Es ist in zwei Dosen erhältlich: 5 mg zweimal täglich oder 2,5 mg zweimal täglich
Wenn Sie eine Ersatzperson sind, die diese Entscheidungen getroffen hat, oder ein Teil einer Familie, die diesen Prozess durchlaufen hat, sollten Sie erkennen, dass die Rolle eines Ersatzentscheidungsträgers einen tiefgreifenden Einfluss auf Sie haben kann und möglicherweise sogar einen lang anhaltenden negativen emotionalen Einfluss auf Sie haben kann. Sie können mit Gefühlen wie Trauer, Angst, Selbsteinschätzung und Depression kämpfen. Sie sollten sich darüber im Klaren sein, dass diese Gefühle, die Sie nach einer Entscheidung über die Betreuung am Lebensende haben können, weit verbreitet sind, und Sie können und sollten Hilfe suchen, wenn Sie sie brauchen. Viele Ressourcen und Behandlungen stehen zur Verfügung.
Wichtig: Die in diesem Artikel geäußerten Ansichten und Meinungen sind die des Autors und nicht die von Everyday Health.
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Vorhofflimmern ist ein anormaler Herzrhythmus, der zu einem verminderten aktiven Zusammendrücken der oberen Herzkammern führt, wodurch der Blutfluss verlangsamt wird und sich Blutgerinnsel bilden können. Diese Gerinnsel können dann in die Körperorgane injiziert werden, und wenn sie das Gehirn erreichen, kann es zu einem Schlaganfall kommen. Aus diesem Grund umfasst die Schlaganfallprävention die Einnahme von blutverdünnenden Medikamenten.
Behandlung von Vorhofflimmern zur Schlaganfallprävention
Ein Medikament, Warfarin (Coumadin, Jantoven), war viele Jahre lang die bewährte Therapie zur Schlaganfallprävention bei Patienten mit Vorhofflimmern. Warfarin ist ein Antikoagulans oder Blutverdünner, aber das Medikament macht das Blut nicht wirklich dünner: Es verringert die Wahrscheinlichkeit einer Gerinnung. Warfarin blockiert die Fähigkeit des Körpers, Vitamin K zu recyceln, das in vielen kleinen Proteinen enthalten ist, die zusammen ein Gerinnsel bilden. Da weniger Vitamin K im Körper zirkuliert, stehen weniger Proteine zur Verfügung und der Körper benötigt folglich mehr Zeit, um ein Gerinnsel zu bilden.
Aber Warfarin ist ein schwer einzunehmendes Medikament: Studien zeigen, dass etwa 30 Prozent der Menschen die Einnahme abbrechen. Häufige Bluttests sind erforderlich, um die richtige Dosis von Warfarin zu regulieren, das auch mit anderen Medikamenten, Kräutern und Nahrungsquellen interagiert. Die Ernährung wird oft modifiziert, um die aufgenommene Vitamin-K-Menge zu minimieren und die Wirkung des Medikaments im Körper vorhersehbarer zu machen.
Seit mehr als 20 Jahren gibt es umfangreiche Bemühungen, Warfarin durch andere Medikamente zu ersetzen. Viele Medikamente kamen und gingen, weil sie entweder nicht so wirksam waren wie Warfarin oder gefährlicher waren. Es sind neue, sicherere Medikamente namens neuartige orale Antikoagulanzien aufgetaucht. Während wir in der Vergangenheit keine guten Alternativen für Warfarin hatten, sind jetzt vier in kurzer Zeit verfügbar. Dies ist ein großer Vorteil für die Patientenversorgung, führt aber auch zu Verwirrung darüber, welches Medikament verwendet werden sollte.
Neue gerinnungshemmende Medikamente
Die neuen Blutverdünner heißen Pradaxa (Dabigatran), Xarelto (Rivaroxaban), Eliquis (Apixaban) und zuletzt Savaysa (Edoxaban).
Ihr Versicherer hat ein direktes Mitspracherecht, welches Medikament Sie einnehmen. Ein oder zwei dieser neuen Medikamente können für Ihre Anwendung zugelassen sein. Beachten Sie also, dass alle diese Medikamente zur Vorbeugung von Schlaganfällen mindestens so gut wie Warfarin sind und alle besser als Warfarin sind, um Ihr Risiko für schwere Blutungen im Gehirn zu verringern. Ähnlich wie bei Warfarin sind die Wirkungen dieser Medikamente nicht reversibel. Und wenn Sie bluten, können die Einnahme von Blutprodukten und andere Maßnahmen erforderlich sein, damit Ihr Körper aufhört.
Hier sind einige wichtige Unterschiede zu beachten:
Pradaxa war das erste Medikament, das in den USA erhältlich war. Es kommt in zwei Dosen: 150 Milligramm (mg) zweimal täglich oder 75 mg zweimal täglich. Pradaxa war Warfarin nicht nur ebenbürtig, sondern erwies sich in der RE-LY-Studie, die im September 2009 im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, bei der Prävention von Schlaganfällen als überlegen. Die Blutungsraten im Kopf waren niedriger, aber die Blutungen aus dem Magen oder Darm waren höher. Die häufigste Nebenwirkung war Dyspepsie, ein Begriff, der verwendet wird, um Magenschmerzen zu beschreiben. Dyspepsie war relativ häufig und trat bei etwa 11 Prozent der Menschen auf. Die in den USA erhältliche niedrigere Dosis ist für Menschen mit mittelschwerer Nierenfunktionsstörung bestimmt. (Es ist wichtig zu wissen, dass die niedrigere Dosis in der RE-LY-Studie nicht offiziell verwendet wurde.) Ohne umfangreiche klinische Beweise, die die Verwendung der niedrigeren Dosis unterstützen und potenzielle Risiken verstehen, verwende ich sie nicht. Xarelto war das zweite keto diet kapseln in den USA erhältliche Medikament. Es ist in zwei Dosen erhältlich: 20 mg täglich oder 15 mg täglich. Laut einer im September 2011 im New England Journal of Medicine veröffentlichten Studie war Xarelto in der Rocket-AF-Studie mindestens genauso gut – und tendenziell besser als – Warfarin bei der Vorbeugung von Schlaganfällen. Xarelto senkte auch signifikant das Risiko von Blutungen im Gehirn und im Kopf, aber Blutungen an anderen Stellen waren etwas höher als bei Patienten, die Warfarin einnahmen. Die niedrigere Dosis ist für Personen mit mittelschwerer Nierenfunktionsstörung bestimmt. diese Dosis wurde in der Studie aktiv untersucht und erwies sich als wirksam und sicher. Eliquis war das dritte Medikament, das in den USA auf den Markt kam. Es kommt in zwei Dosen: 5 mg zweimal täglich oder 2,5 mg zweimal täglich. In der Aristoteles-Studie war Eliquis mindestens genauso gut – und tendenziell besser als – Warfarin bei der Vorbeugung von Schlaganfällen, wie eine andere Studie zeigt, die im September 2011 im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde. Ähnlich wie bei den anderen Medikamenten war das Blutungsrisiko im Gehirn und im Kopf geringer. Das Medikament war jedoch insofern einzigartig, als auch die Blutungen an anderen Stellen, einschließlich Magen, Darm und Blase, geringer waren. Insgesamt verbesserte Eliquis aufgrund der besseren Wirksamkeit und der geringeren Blutung das Überleben der Patienten im Vergleich zu Warfarin signifikant und es ist das einzige Medikament, das behaupten kann, dass sich das Überleben durch seine Verwendung im Vergleich zu Warfarin verbessert hat. Die niedrigere Dosis ist für Personen mit mittelschwerer Nierenfunktionsstörung bestimmt (diese Dosis wurde in der Aristoteles-Studie aktiv untersucht und als wirksam und sicher befunden). Savoysa ist das neuere Medikament. In der Studie Engage AF TIMI 48, die im November 2013 im New England Journal of Medicine veröffentlicht wurde, wurden zwei Dosierungen untersucht: 60 mg und 30 mg täglich. An dieser Studie nahmen 21.026 Patienten teil, die bei vielen Patienten über drei Jahre nachbeobachtet wurden. Die höhere Dosis war mindestens genauso gut – und tendenziell besser als – Warfarin bei der Vorbeugung von Schlaganfällen, aber die niedrigere Dosis war nicht so wirksam. Hirn- oder Kopfblutungen waren sowohl bei den höheren als auch bei den niedrigeren Dosen von Savoysa im Vergleich zu Warfarin besser. Die Blutung aus dem Magen war stärker als bei Warfarin bei der höheren Dosis von Savaysa und geringer als bei Warfarin bei der niedrigeren Dosis bei Savaysa.
Welches Antikoagulans sollte ich einnehmen?
Hier sind ein paar Dinge zu beachten:
Wenn Sie Probleme bei der Einnahme von Medikamenten zweimal täglich haben und häufig eine Dosis vergessen, sollten Sie Xarelto oder die höhere Dosis von Savaysa verwenden. Im Gegensatz zu Warfarin verlassen diese Medikamente Ihren Körper schnell, sodass Sie den Dosierungsplan sehr einhalten müssen, oder Sie haben ein höheres Schlaganfallrisiko. Wenn Sie Magenschmerzen oder Sodbrennen haben, sollten Sie ein anderes Medikament als Pradaxa in Betracht ziehen. Wenn Sie am meisten über einen Schlaganfall besorgt sind und weniger über Blutungen, dann war Pradaxa das einzige Medikament, das Warfarin bei der Vorbeugung von Schlaganfällen überlegen (nicht gleich oder geringfügig besser) war. Wenn Sie sich Sorgen über Blutungen machen oder Blutungen aus dem Magen, Darm oder der Blase hatten, dann ist Eliquis die bessere Wahl, wenn Ihr Arzt Ihnen die Verwendung eines Blutverdünners genehmigt hat seine Vorteile und Risiken im Vergleich zu Warfarin, dann ist Eliquis Ihre Wahl. Wenn Sie eine mittelschwere Nierenfunktionsstörung haben, ziehen Sie Eliquis oder Xarelto in Betracht, da diese beiden Medikamente in reduzierten Dosen erhältlich sind, die gut untersucht sind und sich als wirksam und sicher erwiesen haben. Wenn Sie Warfarin seit Jahren anwenden und selten, wenn überhaupt, Ihre Dosis ändern müssen – und keine Nebenwirkungen aufgetreten sind – dann nehmen Sie Warfarin weiter ein.
Ich bin zuversichtlich, dass die Kosten für diese Medikamente angesichts der vielen Antikoagulanzien, die auf einem umkämpften Markt verfügbar sind, sinken werden. Sie alle reduzieren Schlaganfälle mit Raten, die fast gleich oder besser sind als Warfarin, und alle reduzieren das Blutungsrisiko aus dem Gehirn.
Warfarin hat zum ersten Mal seit Jahrzehnten bedeutende Konkurrenten, die uns als Ärzte helfen, eine der verheerendsten Komplikationen bei Vorhofflimmern zu verhindern: den Schlaganfall.
FOTO: iStock. com
Wichtig: Die in diesem Artikel geäußerten Ansichten und Meinungen sind die des Autors und nicht die von Everyday Health.
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Bis zum 14. November 2017Alles sehen
Eine Frage, die ich sowohl von Patienten als auch von ihren überweisenden Ärzten oft bekomme, ist: „Wie viel Vorhofflimmern ist erforderlich, damit sich ein Blutgerinnsel bildet?“
Wie Vorhofflimmern zum Schlaganfall führt
Vorhofflimmern ist ein anormaler, schneller elektrischer Rhythmus in den oberen Herzkammern. Bei Vorhofflimmern ziehen sich die oberen Kammern nicht vollständig zusammen. In kleinen Bereichen der oberen Kammer, insbesondere einem sogenannten linken Herzohr, kann die Durchblutung beeinträchtigt werden. Wenn das Blut zu einem gewissen Grad stagniert, werden die Mechanismen aktiviert, die ein Gerinnsel bilden. Wenn Sie sich in die Hand schneiden, wirken die Verletzung selbst und die schnelle Verlangsamung des Blutes zusammen, um schnell ein Gerinnsel zu bilden, das die Blutung stoppt. Im Herzen ist die Gerinnselbildung langsamer, da noch eine gewisse Menge Blutfluss und keine Verletzung vorhanden sind. Leider können Blutgerinnsel, die sich im Herzen bilden, verheerende Folgen haben, wenn sie sich lösen und in das Gehirn gelangen und einen Schlaganfall oder das Herz einen Herzinfarkt verursachen.
Die Behandlung zur Minimierung des Schlaganfallrisikos bei Patienten mit Vorhofflimmern hängt davon ab, welche anderen Risikofaktoren für einen Schlaganfall vorliegen. Allgemeine Risikofaktoren für einen Schlaganfall sind: Alter > 75, Bluthochdruck, Diabetes, Herzinsuffizienz und Schlaganfall. Ein früherer Schlaganfall ist ein so starker Risikofaktor, dass er als zwei- oder doppelt so hoch gezählt wird. Wenn Sie keine oder nur 1 Risikofaktoren haben, verwenden wir oft Aspirin oder Aspirin und ein Medikament namens Clopidogrel (Plavix). Wenn Sie 2 oder mehr haben, verwenden wir einen Blutverdünner namens Warfarin (Coumadin) oder einen der kürzlich zugelassenen neuen Wirkstoffe, die bei Patienten mit Vorhofflimmern im Vergleich zu Warfarin niedrigere Schlaganfallraten aufweisen [Dabigatran (Pradaxa), Rivoraxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquie)]. Welches Blutverdünnungsmittel zu verwenden ist, ist eine komplexe Frage, die ich in einer früheren Kolumne behandelt habe.